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| 發(fā)布時(shí)間：2018-05-11 |
上海市職工保障互助會(huì)
特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃
（2016年7月版）
為了進(jìn)一步配合本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，使不幸患特種重病的職工及時(shí)得到有效的治療和早日康復(fù)，特修訂《特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。
保障對(duì)象
第一條
1、屬于上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職保”）范圍的在職職工；
2、不屬于“職保”范圍，女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的從業(yè)人員。
以上人員均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃。每個(gè)單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)75%的職工參加。職工總數(shù)小于等于10人的必須100%參加。
第二條 參保時(shí)必須提供以下材料：
1、本月或上月的《上海市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納通知書》復(fù)印件，未參加本市社會(huì)保險(xiǎn)的單位必須提供能正確反映本單位從業(yè)人員人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件；
2、完整填寫并加蓋公章的《投保單》；
3、用EXCEL或FOXPRO數(shù)據(jù)格式制作的參保職工名單（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)）的電腦光盤（可不提供打印名單）或U盤（必須提供一式兩份打印名冊(cè)）。
4、以下的繳費(fèi)憑證之一：①加蓋銀行業(yè)務(wù)章的貸記憑證或現(xiàn)金解款單的復(fù)印件；②單位網(wǎng)上銀行付款憑證的打印件。
保障費(fèi)
第三條 保障費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)：每份保障費(fèi)45元。
第四條 被保障人在保障期限內(nèi)最高可參保3份（包括以前參保，目前仍在保障期內(nèi)的份數(shù)），超出的份數(shù)視作無(wú)效。
第五條 參保單位每人的參保份數(shù)必須相同。
保障期限
第六條 保障期限為1年，自參保單位向本會(huì)繳納保障費(fèi)并交齊符合要求的參保材料次日零時(shí)起到一年保障期滿日的24時(shí)止。期滿另辦續(xù)保手續(xù)（見(jiàn)本計(jì)劃第十三條）。
第七條 參保單位在起保日10天后不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供社保“人員轉(zhuǎn)入核定表”或“建立帳戶核定表”復(fù)印件，并在其進(jìn)單位兩個(gè)月內(nèi)參保）。
特種重病的范圍
第八條 本計(jì)劃所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日90天后的保障期內(nèi)首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診過(guò)，下同）患下列22類重大疾病并且必須經(jīng)住院治療： 1、惡性腫瘤；2、急性心肌梗塞；3、腦中風(fēng)后遺癥；4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；6、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7、急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎；8、良性腦腫瘤；9、心臟瓣膜手術(shù)；10、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；11、重型再生障礙性貧血；12、主動(dòng)脈手術(shù)；13、雙耳失聰；14雙目失明；15、因輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；16、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染；17、嚴(yán)重帕金森病；18、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；19、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆；20、全身性硬皮病；21、心臟瓣膜介入手術(shù)；22嚴(yán)重阿爾茨海默病。（具體定義見(jiàn)釋義）
保障責(zé)任
第九條 參保后執(zhí)行90天免責(zé)期，被保障人于保單生效之日90天后的保障期內(nèi)，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定的本市二、三級(jí)醫(yī)院首次確診患本計(jì)劃第八條所指的其中一類重大疾病并經(jīng)住院治療者，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。
第十條 被保障人患本計(jì)劃第八條所指一類以上的重大疾病，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一類疾病為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。
第十一條 每份醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元。
第十二條 保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保。
第十三條 被保障人在保障期滿之日起10天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時(shí)新參保人員除外）。保障期滿之日10天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。
除外責(zé)任
第十四條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會(huì)不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：
1、被保障人在參保時(shí)不是參保單位的從業(yè)人員；
2、非“職保”在職職工在參保或續(xù)保時(shí)女性已超過(guò) 55 周歲、男性已超過(guò)60周歲；
3、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同大類的疾病；
4、被保障人在保單生效之日起90天內(nèi)被確診患重大疾病；
5、被保障人雖在免責(zé)期后被首次確診患重大疾病，但未經(jīng)住院治療者；
6、參保單位或被保障人有隱瞞病史、 偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；
7、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患重大疾病，或醫(yī)療期間拒絕接受治療（檢查），疾病性質(zhì)尚未最終定性者。
8、被保障人主動(dòng)吸食或注射毒品；
9、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；
10、核爆炸、核輻射或核污染；
11、被保障人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
第十五條 參保單位或被保障人有第十四條第6款所指的行為，本會(huì)即終止對(duì)其的保障責(zé)任。
第十六條 不屬于本計(jì)劃保障范圍內(nèi)的特種重病，本會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任。
醫(yī)療互助保障金的申請(qǐng)與給付
第十七條 醫(yī)療互助保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：
1、經(jīng)參保單位蓋章的《特種重病、女職工特種重病保障金給付申請(qǐng)審批表》；
2、被保障人的身份證原件和復(fù)印件；
3、被保障人的下列銀行賬戶材料之一：上海銀行的本市借記卡或活期存折“戶名”頁(yè)復(fù)印件、交通銀行市職保會(huì)聯(lián)名卡或上海工會(huì)會(huì)員服務(wù)卡復(fù)印件。
4、本會(huì)認(rèn)定的本市二、三級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血生化報(bào)告、免疫報(bào)告、心電圖、腦電圖等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單和被保障人的門診病史卡以及本會(huì)認(rèn)為必須提供的其他證明材料（如門診大病登記回執(zhí)、疾病鑒定報(bào)告、其中腦中風(fēng)后遺癥應(yīng)提供本會(huì)指定醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙評(píng)定表或勞動(dòng)和社會(huì)保障局的傷殘喪勞證明等）。
5、女性超過(guò)55周歲、男性超過(guò)60周歲的“職保”在職職工須提供住院或門診大病的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件。
第十八條 醫(yī)療互助保障金的申請(qǐng)應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的90天內(nèi)向本會(huì)提出。本會(huì)收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請(qǐng)，在90天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后給付醫(yī)療互助保障金。
第十九條 參保單位或被保障人向本會(huì)申請(qǐng)給付醫(yī)療互助保障金的權(quán)利, 在被保障人被首次確診患重大疾病之日起2年內(nèi)不行使即告喪失。
聯(lián)系人和聯(lián)系地址變更
第二十條 參保單位若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15天內(nèi)書面通知本會(huì)客戶服務(wù)部。未以書面形式通知的, 本會(huì)按原聯(lián)系人或聯(lián)系地址寄發(fā)有關(guān)通知, 并視為已送達(dá)參保單位。
其他
第二十一條 本會(huì)對(duì)參保保障費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，保障費(fèi)的運(yùn)作、結(jié)算和管理受理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，并接受監(jiān)事會(huì)監(jiān)督。本會(huì)根據(jù)上年度的實(shí)際給付情況，相應(yīng)決定下年度保障費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
釋義
第二十二條 本計(jì)劃保障范圍內(nèi)所指的特種重病必須符合以下定義：
一、惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。另外，下列疾病也在保障范圍內(nèi)：1、原位癌；2、相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；3、相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1、皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
2、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
1、典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
4、發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
三、腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2、語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3、自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、洗澡）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
五、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
六、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
七、急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
1、重度黃疸或黃疸迅速加重；
2、肝性腦病；
3、B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4、肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
八、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
1、實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
2、實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)；未實(shí)施開(kāi)顱切除手術(shù)的腦垂體瘤不在保障范圍之內(nèi)。
九、心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
十一、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1、骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
2、外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
（1）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L ；
（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
（3）血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
十二、主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
十三、雙耳失聰
指因疾病導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
除內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損傷等情形外，須提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力喪失診斷及檢查證據(jù)。
十四、雙目失明
指因疾病導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
1、 眼球缺失或摘除；
2、 矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3、 視野半徑小于5度。
除眼球缺失或摘除等情形外，須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
十五、因輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
指被保障人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：
1、 被保障人因治療必須接受輸血，并因此而感染HIV；
2、提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須為正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或由已生效的法院判決或裁定認(rèn)定為醫(yī)療責(zé)任；
3、受感染的被保障人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。本會(huì)擁有獲得使用被保障人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
本會(huì)承擔(dān)本項(xiàng)疾病保障責(zé)任不受本計(jì)劃第十四條第11款除外責(zé)任中“被保障人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
十六、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保障人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
1、感染必須是在被保障人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；
2、必須提供被保障人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保障人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
3、必須在事故發(fā)生后的6個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保障人體內(nèi)存在HIV 病毒或者HIV抗體。
職業(yè)限制如下所示：
醫(yī)生或牙科醫(yī)生 護(hù)士
醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員 醫(yī)院護(hù)工
醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 救護(hù)車工作人員
助產(chǎn)士
本會(huì)承擔(dān)本項(xiàng)疾病保障責(zé)任不受本計(jì)劃第十四條第11款除外責(zé)任中“被保障人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
十七、嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1、藥物治療無(wú)法控制病情；
2、自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
十八、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
十九、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保障人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
本項(xiàng)疾病需由本會(huì)認(rèn)可醫(yī)院中三級(jí)及以上非盈利性醫(yī)院或三級(jí)及以上社保定點(diǎn)醫(yī)院的專科醫(yī)生確診。
二十、全身性硬皮病
指一種全身性的膠原血管性疾病，可以導(dǎo)致皮膚、血管及內(nèi)臟器官進(jìn)行性彌漫性纖維化。診斷必須經(jīng)活檢及血清學(xué)檢查證實(shí)，疾病必須是全身性的并累及心臟、肺或腎臟。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
1、局限性硬皮病（帶狀硬皮病或斑狀損害）
2、嗜酸性筋膜炎
3、CREST綜合癥
二十一、心臟瓣膜介入手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開(kāi)胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
二十二、嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
注：
1、上述特種重病中所指的永久不可逆，指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
2、上述特種重病中所指的六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣:自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
第二十三條 本計(jì)劃的有關(guān)名詞解釋如下
（一）感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為 HIV 。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為 AIDS 。
在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
（二）毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品或精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
（三）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常
遺傳性疾病：指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
先天性畸形、變形或染色體異常：指被保障人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
（四）專科醫(yī)生
專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
1、具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
2、具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
3、具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4、在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
第二十四條 本計(jì)劃為2014年5月版的修訂版，自2016年7月1日起按本次修訂后的條款執(zhí)行。
上海市職工保障互助會(huì)
二○一六年七月一日